總建議。推進醫藥服務產業化的總體制度框架設計：充分發揮市場機制的作用，放開供方促進有序競爭，實現監管優化；公共財政通過“以補需方為主、兼顧供方”實現公益性，對供方的補償以公共衛生為主、兼顧基本醫療，創新供方補償方式；通過合理的醫保付費機制設計控制醫藥費用
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北京市醫藥服務產業改革與發展研究（初稿）
長策智庫 www.changce.org
中國經濟體制改革研究會公共政策研究中心
www.chinahealthreform.org
2011年1月25日
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目錄
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政策建議匯總
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總報告
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分報告一? 醫藥服務的產業化
一、醫藥服務的特征
二、醫藥服務的產業定位
三、醫藥服務產業化的重要性
四、醫藥服務產業化的必要性
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分報告二? 國外醫藥服務產業改革與發展的經驗
一、醫療體制的多樣性
二、醫藥服務需求面：走向全民醫保
三、醫藥服務供給面：走向管理型市場化
四、結論與啟示
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分報告三? 北京市醫藥服務市場需求分析
一、需求水平及結構
二、影響因素分析
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分報告四? 北京市全民醫療保險的制度建設
一、全民醫保背景下的新問題
二、社會醫療保險籌資模式與公共財政轉型
三、社會醫療保險經辦機構的體制改革
四、商業健康保險及其與社會醫療保險的合作伙伴關系
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分報告五? 北京市醫療保險購買醫藥服務的市場機制
一、向誰購買：醫保定點機構分析
二、如何購買：多元付費方式目標的確立
三、北京市社保按服務項目付費的實踐
四、預先支付系統：北京及外地的試點經驗
五、門診統籌的守門人制度與付費模式
六、社會醫療保險機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制
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分報告六? 北京市醫藥服務市場的供方制度環境
一、現行醫療體制的特征：“過度政府主導”+“管辦合一”
二、落實管辦分開，確立監管者的中立性
三、試行“大部制”，建立北京市健康委員會
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分報告七? 北京市醫藥服務提供者的組織模式
一、不同類型醫藥服務提供者的構成狀況
二、公立醫院改革與發展研究
三、民營醫療機構發展分析
四、醫生成為自由職業者
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附錄：專題報告
一、不同類型醫保對北京市醫藥費用影響的計量模型分析
二、北京市民營醫療機構資產分布數據之謎
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表格目錄
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表2-1：醫療衛生體制的類型學
表2-2：OECD成員國二級醫療服務提供者的所有制形式
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表3-1：北京市城鎮居民人均消費支出（2007-2009年）
表3-2：北京市農民人均消費支出（2007-2009年）
表3-3：北京市城鎮居民醫療保健支出細項（2007-2009年）
表3-4：北京市醫療機構診療總次數和出院人數（2005-2009年）
表3-5：2008年北京部分地區和全國調查人口兩周患病率
表3-6：2008年北京部分地區兩周患病時間構成及與全國的比較（%）
表3-7：北京市調查地區兩周患病疾病系統構成及順位
表3-8：北京市居民前十位死因順位、死亡率及百分比構成（2009
表3-9：北京市城鎮居民醫保中“無業”類參保人患精神疾病狀況（2008-2010年）
表3-10：近三十年來中國和北京人口年齡結構的變化
表3-11：1978年以來北京和全國人均GDP、城鎮化程度的變動
表3-12：北京市部分區域調查患者未就診比例及與全國的比較（2008年）
表3-13：北京市部分區域調查患者應住院未住院比例及與全國的比較（2008年）
表3-14：控制年齡組后居民兩周患病率的城鄉差異（2008年）
表3-15：北京市社會醫療保險總覆蓋率
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表4-1：北京市不同類型醫保的住院補償情況：2007-2009年
表4-2：北京市各類醫療保險籌資情況
表4-3：北京市各類型醫療保險的結余水平和結余率：2005-2009年
表4-4：城鎮居民醫?；I資模式
表4-5：2009年北京各區縣新農合籌資模式（大病統籌）
表4-6：北京市商業健康險的發展及其與全國的比較（2006-2009年）
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表5-1：北京市不同類型醫療機構中的醫保定點數
表5-2：北京市醫保定點醫療機構的等級情況（2010年底）
表5-3：北京市醫保A類定點醫療機構名單（2006-2010年）
表5-4：城鎮職工醫保統籌基金支付比例（%）
表5-5：城鎮居民醫保的支付模式
表5-6：北京市精神疾病每床日定額支付標準（元）
表5-7：北京市基本醫療保險部分定點機構被查處的違規行為（2006-2010年）
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表6-1：北京市統一醫療服務收費標準門診及住院收費部分項目
表6-2：北京市醫療機構中衛生部門主辦數及比重（2008年）
表6-3：北京市衛生部門辦醫療機構的市場份額（2009年）
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表7-1：北京市醫療機構、床位、人員數（2009年）
表7-2：北京市按主辦單位分的醫療機構、床位數（2008年）
表7-3：北京市政府辦、社會辦、個人辦醫療機構的市場份額：2009年（%）
表7-4：北京市按所有制類型分的醫療機構數（2008年）
表7-5：北京市按所有制類型分的醫療機構實有床位數（2008年）
表7-6：北京市不同所有制類型醫療機構的市場份額比重（2009年）
表7-7：北京和全國醫療機構數目的比較：按營利\非營利性質分（2008年）
表7-8：北京市營利性和非營利性醫療機構的市場份額（2009年）
表7-9：北京市衛生部門綜合醫院總收入：按行政級別（2009年）
表7-10：北京市政府辦綜合醫院的財政補助收入情況（2005-2009年）
表7-11：北京市衛生部門綜合醫院的財政補助收入：按行政級別（2009年）
表7-12：北京市部屬綜合醫院的財政補助收入情況（2007-2009年）
表7-13：2009年北京市?？漆t院總收入：按主辦單位分（億元）
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附表1-1：變量的描述性統計
附表1-2：固定效應模型估計結果（一）
附表1-3：固定效應模型估計結果（二）
附表1-4：固定效應模型估計結果（三）
附表1-5：固定效應模型估計結果（四）
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附表2-1：北京市醫療機構總資產分布：按主辦單位和機構類型分（2009年）
附表2-2：北京市醫療機構總資產和總收入構成：按主辦單位分（2009年）
附表2-3：個人辦醫療機構總資產與負債情況：2007-2009年（億元）
附表2-4：社會辦醫療機構總資產和負債情況：2007-2009年（億元）
附表2-5：政府辦醫療機構總資產與負債情況：2007-2009年（億元）
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圖形目錄
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圖1-1：蘭德健康保險試驗中心理和醫療保健救護的需求反應
圖1-2：中國和美國的衛生支出比重比較（1980-2009，單位：%）
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圖3-1：1996-2008年中國人口自然增長率和65歲以上人口數增長率（%）
圖3-2：不同年齡段居民的兩周患病率（‰）
圖3-3：不同年齡段居民的慢性病患病率（‰）
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圖6-1：北京市醫療機構總診療人次的分布（2009年）
圖6-2：北京市部分類型醫療機構的收入（2009年，億元）
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圖7-1：北京市醫療機構總診療人次的分布（2009年）
圖7-2：北京市部分類型醫療機構的收入（2009年，億元）
圖7-3：北京市個人辦和私營醫療機構數目比較（2008年）
圖7-4：北京市民營和營利性醫療機構數目的比較（2008年）
圖7-5：北京市政府辦、社會辦、個人辦醫療機構的平均床位數（2008年）
圖7-6：北京市政府辦、社會辦、個人辦醫療機構的平均執業（助理）醫師數（2008年）
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